Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menanggung Biaya Pengobatan

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menanggung Biaya Pengobatan

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menanggung Biaya Pengobatan

Surat Pernyataan Kesanggupan Menanggung Biaya Pengobatan – Ada banyak jenis surat pernyataan, yang bisa berupa pernyataan apa saja. Salah satunya adalah surat pernyataan mengenai kesanggupan dalam menanggung biaya pengobatan, surat ini berisi keterangan mengenai seseorang yang sanggup menanggung biaya pengobatan dari orang terdekatnya atau korban kecelakaan tertentu. Format dalam membuat surat pernyataan kesanggupan ini, sama dengan jenis surat pernyataan lainnya. Bisa anda lihat pada contoh surat pernyataan kesanggupan menanggung biaya pengobatan di bawah ini.

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menanggung Biaya Pengobatan

Cara Membuat Surat Pernyataan Kesanggupan Menanggung Biaya Pengobatan

 

SURAT PERNYATAAN

 

Hari Rabu tanggal 6 Agustus 2014 yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                    : Septa Setiawan

Nomor KTP         : 2392321231

TTL                         : Bandung 8 Januari 1980

Alamat                  : Jl Kasepuhan Barat No 86 Bandung

Pekerjaan           : Wiraswasta

Bertindak secara pribadi yang selanjutnya disebut pihak pertama.

 

Dengan surat ini sebagai pihak pertama menyatakan bahwa saya bertanggung jawab terhadap pihak kedua yaitu :

 

Nama                    : Dela Putriana

Nomor KTP         : 20102390000

TTL                         : Bandung 15 April 1985

Alamat                  : Jl Murianegara V No 109 Bandung

Pekerjaan           : Ibu Rumah Tangga

 

Atas insiden kecelakaan yang terjadi di hari Minggu 3 Agustus 2014 pukul 19.00 WIB. Di Jl Martadinata Bandung, yang menyebabkan pihak kedua mengalami luka fisik yang kemudian harus dilakukan perawatan di Rumah Sakit Sentani Mulya Bandung. Dalam hal ini pihak pertama dan pihak kedua sepakat untuk menyelesaikannya dengan cara kekeluargaan, dan pihak pertama juga bersedia menanggung semua biaya pengobatan sampai pihak kedua benar-benar sembuh.

Baca Juga :  Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Untuk Mendaftar Beasiswa

 

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan sebagaimana mestinya, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

 

Pihak Pertama                                                                                                                   Pihak Kedua

Materai 6000

 

Septa Setiawan                                                                                                                 Dela Putriana

 

Saksi :

 

  1. Deni Praweda
  2. Siska Oktavia

 

Demikian contoh surat pernyataan kesanggungan menanggung biaya pengobatan yang baik dan benar. Semoga bermanfaat.

Baca Juga :